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首頁(ye) 衛計(ji)?健康(kang) 綜合新聞

江苏十一选五

2020-04-10 13:35 來(lai)源︰he)?淼暉/a> 責任編輯︰劉銀(yin)霞(xia)
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摘(zhai)要︰五(wu)、病例(li)的發現zhong)氡bao)告各(ge)級各(ge)類醫療機構的醫務人員(yuan)發現符合病例(li)定義的疑(yi)似病例(li)後,應立即進(jin)行隔離治療,院(yuan)內專家會診或(huo)主診醫師會診,仍(reng)考慮疑(yi)似病例(li),在2小時(shi)內進(jin)行網絡直bei)bao),並采集呼吸(xi)道(dao)或(huo)血液(ye)標本進(jin)行新型冠狀病毒核酸檢測,同時(shi)盡快將疑(yi)似病人轉運至(zhi)定點醫院(yuan)。

2019年12月以來(lai),湖北(bei)省(sheng)武(wu)漢市陸續發現zhi)碩 li)新型冠狀病毒感染的肺(fei)炎患者。隨著疫情的蔓延,我(wo)國(guo)其他(ta)地區(qu)及境外也相繼發現zhi)舜死嗖±li)。現已(yi)將該病納入《中華人民共(gong)和國(guo)傳染病防治法》規定的乙類傳染病,並采取甲類傳染病的預(yu)防、控制措施。

隨著疾病認識的深入和診療經(jing)驗的積累,我(wo)們對《新型冠狀病毒感染的肺(fei)炎診療方案fu)ㄊ孕械諶san)版(ban))》進(jin)行了修訂。

一、流行病學(xue)特點

(一)傳染源。

目前所(suo)見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的肺(fei)炎患者。

(二)傳播途(tu)徑。

經(jing)呼吸(xi)道(dao)飛沫傳播是主要的傳播途(tu)徑,亦可通過接觸(chu)傳播。

(三(san))易感人群。

人群普(pu)遍(bian)易感。老年人及有基礎疾病者感染後病情較(jiao)重(zhong),兒童及嬰(ying)幼兒也有發病。

二、臨床特點

(一)臨床表現。

基于(yu)目前的流行病學(xue)調查(cha),潛伏期(qi)一般為(wei)3~7天(tian),最長不超過14天(tian)。

以發熱、乏(fa)力、干咳為(wei)主要表現。少數患者伴有鼻塞、流涕(ti)、腹瀉等(deng)癥狀。重(zhong)型病例(li)多在一hui)芎蟪魷趾粑xi)困難,嚴重(zhong)者快速(su)進(jin)展為(wei)急性yuan)粑xi)窘迫綜合征、膿毒癥休克(ke)、難以糾正(zheng)的代謝性酸中毒和出凝血功能障(zhang)礙。值得(de)注(zhu)意的是重(zhong)型、危(wei)重(zhong)型患者病程中可為(wei)中低熱,甚(shen)至(zhi)無明顯發熱。

部分患者僅表現為(wei)低熱、輕微乏(fa)力等(deng),無肺(fei)炎表現,多在1周後恢(hui)復。

從目前收治的病例(li)情況看,多數患者預(yu)後良好(hao),兒童病例(li)癥狀相對較(jiao)輕,少數患者病情危(wei)重(zhong)。死亡病例(li)多見于(yu)老年人和有慢性基礎疾病者。

(二)實驗室檢查(cha)。

發病早期(qi)外周血白細胞總數正(zheng)常或(huo)減低,淋巴細胞計(ji)數減少,部分患者出現肝(gan)黴、肌黴和肌紅蛋白zi)齦摺6嗍頰反應蛋白(CRP)和血沉升高,降鈣素原正(zheng)常。嚴重(zhong)者D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進(jin)行性減少。

在咽(yan)拭子、痰、下(xia)呼吸(xi)道(dao)分泌(mi)物、血液(ye)等(deng)標本中可檢測出新型冠狀病毒核酸。

(三(san))胸(xiong)部影像學(xue)。

早期(qi)呈現多發小斑(ban)片(pian)影及間(jian)質改變(bian),以肺(fei)外帶(dai)明顯。進(jin)而發展為(wei)雙肺(fei)多發磨(mo)玻璃影、浸潤影,嚴重(zhong)者可出現肺(fei)實dang)洌 xiong)腔(qiang)積液(ye)少見。

三(san)、診斷標準(zhun)

(一)疑(yi)似病例(li)。

結(jie)合下(xia)述流行病學(xue)史和臨床表現綜合分析︰

1.流行病學(xue)史

(1)發病前14天(tian)內有武(wu)漢地區(qu)或(huo)其他(ta)有本地病例(li)持續傳播地區(qu)的旅(lv)行史或(huo)居住史;

(2)發病前14天(tian)內曾接觸(chu)過來(lai)自(zi)武(wu)漢市或(huo)其他(ta)有本地病例(li)持續傳播地區(qu)的發熱或(huo)有呼吸(xi)道(dao)癥狀的患者;

(3)有聚集性發病或(huo)與新型冠狀病毒感染者有流行病學(xue)關聯。

2.臨床表現

(1)發熱;

(2)具有上(shang)述肺(fei)炎影像學(xue)特征;

(3)發病早期(qi)白細胞總數正(zheng)常或(huo)降低,或(huo)淋巴細胞計(ji)數減少。

有流行病學(xue)史中的任何wo)惶  狹俅脖硐種腥我(wo)條。

(二)確診病例(li)。

疑(yi)似病例(li),具備以下(xia)病原學(xue)證據之一者︰

1.呼吸(xi)道(dao)標本或(huo)血液(ye)標本實時(shi)熒(ying)光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽(yang)性;

2.呼吸(xi)道(dao)標本或(huo)血液(ye)標本病毒基因測序,與已(yi)知的nan)灤凸謐床《靖叨du)同源。

四、臨床分型

(一)普(pu)通型。

具有發熱、呼吸(xi)道(dao)等(deng)癥狀,影像學(xue)可見肺(fei)炎表現。

(二)重(zhong)型。

符合下(xia)列(lie)任何wo)惶 /p>

1.呼吸(xi)窘迫,RR≥30次/分;

2.靜息狀態下(xia),指氧飽和度(du)≤93;

3.動脈血氧分壓(PaO2)/吸(xi)氧濃度(du)(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。(三(san))危(wei)重(zhong)型。符合以下(xia)情況之一者︰

1.出現呼吸(xi)衰竭,且需要機械通氣;

2.出現休克(ke);

3.合並其他(ta)器官功能衰竭需ICU監護治療。

五(wu)、病例(li)的發現zhong)氡bao)告

各(ge)級各(ge)類醫療機構的醫務人員(yuan)發現符合病例(li)定義的疑(yi)似病例(li)後,應立即進(jin)行隔離治療,院(yuan)內專家會診或(huo)主診醫師會診,仍(reng)考慮疑(yi)似病例(li),在2小時(shi)內進(jin)行網絡直bei)bao),並采集呼吸(xi)道(dao)或(huo)血液(ye)標本進(jin)行新型冠狀病毒核酸檢測,同時(shi)盡快將疑(yi)似病人轉運至(zhi)定點醫院(yuan)。與新型冠狀病毒感染的肺(fei)炎患者有流行病學(xue)關聯的mo) 幢慍<粑xi)道(dao)病原檢測陽(yang)性,也建議及時(shi)進(jin)行新型冠狀病毒病原學(xue)檢測。

疑(yi)似病例(li)連續兩次呼吸(xi)道(dao)病原核酸檢測陰性(采樣(yang)時(shi)間(jian)至(zhi)少間(jian)隔1天(tian)),方可排(pai)除。

六、治療

(一)根(gen)據病情嚴重(zhong)程度(du)確定治療場所(suo)。

1.疑(yi)似及確診病例(li)應在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫院(yuan)隔離治療,疑(yi)似病例(li)應單人單間(jian)隔離治療,確診病例(li)可多人收治在同一病室。

2.危(wei)重(zhong)型病例(li)應盡早收入ICU治療。

(二)中醫jie)瘟啤/p>

本病屬于(yu)中醫疫病範疇,病因為(wei)感受疫戾之氣,各(ge)地可根(gen)據病情、當(dang)地氣候特點以及不同體質等(deng)情況,參照(zhao)zhang)鋁lie)方案進(jin)行辨(bian)證論(lun)治。

1.醫學(xue)觀察期(qi)

臨床表現1︰乏(fa)力伴胃腸不適(shi)

推(tui)薦中成藥(yao)︰藿(he)香(xiang)正(zheng)氣膠囊(丸、水、口服(fu)液(ye))

臨床表現2︰乏(fa)力伴發熱

推(tui)薦中成藥(yao)︰金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、疏風解毒膠囊(顆粒)、防風通聖(sheng)丸(顆粒)

2.臨床治療期(qi)

(1)初期(qi)︰寒濕郁肺(fei)

臨床表現︰惡寒發熱或(huo)無熱,干咳,咽(yan)干,倦怠乏(fa)力,胸(xiong)悶,脕(wan)痞,或(huo)嘔惡,便溏。舌質淡或(huo)淡紅,苔白膩,脈濡。

推(tui)薦處方︰蒼術15g、陳皮10g、厚樸10g、藿(he)香(xiang)10g、草果6g、生麻黃6g、羌活10g、生姜10g、檳(bing)榔(lang)10g

(2)中期(qi)︰疫毒閉肺(fei)

臨床表現︰身(shen)熱不退或(huo)往來(lai)寒熱,咳嗽痰少,或(huo)有黃痰,腹脹便秘。胸(xiong)悶氣促(chun),咳嗽喘憋,動則氣喘。舌質紅,苔黃膩或(huo)黃燥,脈滑(hua)數。

推(tui)薦處方︰杏仁10g、生石膏30g、瓜(gua)蔞30g、生大黃6g(後下(xia))、生炙麻黃各(ge)6g、葶藶子10g、桃(tao)仁10g、草果6g、檳(bing)榔(lang)10g、蒼術10g

推(tui)薦中成藥(yao)︰喜炎平注(zhu)射劑,血必淨注(zhu)射劑

(3)重(zhong)癥期(qi)︰內閉外脫

臨床表現︰呼吸(xi)困難、動輒氣喘或(huo)需要輔(fu)助通氣,伴神昏,煩(fan)躁,汗(han)出肢冷,舌質紫暗,苔厚膩或(huo)燥,脈浮大無根(gen)。

推(tui)薦處方︰人參15g、黑順片(pian)10g(先煎)、山茱萸15g,送服(fu)甦合香(xiang)丸或(huo)安宮牛黃丸

推(tui)薦中成藥(yao)︰血必淨注(zhu)射液(ye)、參附注(zhu)射液(ye)、生脈注(zhu)射液(ye)

(4)恢(hui)復期(qi)︰肺(fei)脾氣虛

臨床表現︰氣短、倦怠乏(fa)力、納差嘔惡、痞滿,大便無力,便溏不爽(shuang),舌淡胖,苔白膩。

推(tui)薦處方︰法半夏9g、陳皮10g、黨(dang)參15g、炙黃 (chi)30g、茯苓15g、藿(he)香(xiang)10g、砂仁6g

七、解除隔離和出院(yuan)標準(zhun)

體溫恢(hui)復正(zheng)常3天(tian)以上(shang)、呼吸(xi)道(dao)癥狀明顯yuan)米   醬魏粑xi)道(dao)病原核酸檢測陰性(采樣(yang)時(shi)間(jian)間(jian)隔至(zhi)少1天(tian)),可解除隔離出院(yuan)或(huo)根(gen)據病情轉至(zhi)相應科室治療其他(ta)疾病。

八、轉運原則

運送患者應使用(yong)專用(yong)車(che)輛,並做好(hao)運送人員(yuan)的個人防護和車(che)輛消毒,見《新型冠狀病毒感染的肺(fei)炎病例(li)轉運工(gong)作方案fu)ㄊ孕校 貳/p>

國(guo)家衛生健康(kang)委(wei)辦公(gong)廳

國(guo)家中醫藥(yao)管理(li)局辦公(gong)室

2020年04月10日

責任編輯︰劉銀(yin)霞(xia)

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